Эндоскопические ЛОР-операции

весь список

Ключевые факторы для успешных ЛОР-операций

Современное оборудование и щадящие методы

Наша клиника оснащена современным оборудованием «Karl Storz» — ведущего производителя в области эндоскопии. Такое оборудование обеспечивает удобство работы для врача, а также гарантирует надежность и высокую точность при диагностике и оперативных вмешательствах. Операционная также оснащена коагуляторами для высокоэнергетического воздействия и риноскопическим шейвером для удаления полипов в полости носа и в пазухах.

Применение малоинвазивных эндоскопических методов в отоларингологии дает ряд преимуществ:

Эндоскопическое видеооборудование минимизирует человеческий фактор, когда врач производит осмотр без такого оборудования и может делать субъективные заключения. В нашей клинике врачи имеют возможность видеть состояние тканей на мониторе в высоком разрешении и показывать пациенту или его родителям, если пациент ребенок.
Удаление аденоидов — одна из самых распространенных ЛОР-операций у детей. Главное опасение родителей при необходимости оперативного вмешательства — вероятность рецидивов.

Эндоскопическое удаление аденоидов — золотой стандарт ЛОР-хирургии, который позволяет врачу четко видеть все, что он делает. Таким образом исключается вероятность того, что лимфоидная ткань останется и через какое-то время начнет опять разрастаться. Хирург полностью удаляет эту ткань, а затем коагулирует ложе, при необходимости он воздействует на валики слуховых труб, чтобы предотвратить развитие их дисфункции и отитов.

Опытные и квалифицированные врачи-хирурги

В нашей клинике работают специалисты с многолетним стажем и опытом. Важно, что у них значительный опыт работы именно с эндоскопической техникой и они владеют щадящими методами оперативного вмешательства. Это имеет большое значение, потому что лор-структуры расположены в лицевой области, они очень мелкие, хорошо кровоснабжаются и иннервируются. При излишнем радикализме во время лор-операций могут возникать различные неприятные последствия вплоть до серьезных осложнений.

Возможные последствия некачественных операций

При больших разрезах можно затронуть нервные волокна, что вызывает серьезный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде, а иногда и парастезии — искаженные ощущения. Пересеченные нервные волокна восстанавливаются со временем, но все это время пациенту приходится испытывать немалый дискомфорт.

При операциях на ухе возможно поражение лицевого нерва и, как следствие, проявление фациалиса — перекоса лица в одну сторону.

При операции на перегородке носа при достаточно высокой резекции для исправления искривления участка четырехугольного хряща возможны нарушения вплоть до деформации наружного носа, который называется провалом спинки носа.

При операциях по удалению аденоидов без эндоскопического оборудования, когда врач действует «вслепую», нередко возникают рецидивы или осложнения.

Эндоскопическая операция по удалению аденоидов

Показания к удалению аденоидов

Существуют четкие показания, когда нужно удалять аденоиды, а когда нет. В нашей работе мы опираемся не только на размер аденоидных вегетаций, но и оцениваем проблемы, которые они доставляют пациентам. Это может быть целый ряд других сопутствующих заболеваний: аллергические риниты, воспаление пазух, отиты и т. д. Врач-отоларинголог подключает узких специалистов, чтобы комплексно оценить состояние пациента и предложить эффективное лечение.

Абсолютным показанием являются ночные остановки дыхания — апноэ. Для пациента — это очень опасная ситуация, поэтому оперативное вмешательство необходимо провести как можно быстрее

Относительными показаниями, которые нужно учитывать, но при которых у врачей есть запас времени для консервативного лечения — это частые заболевания, рецидивирующие отиты, дисфункции слуховой трубы, выраженное затруднение носового дыхания и т. д. Если консервативное лечение не приводит к стойкому положительному результату, то необходимо проводить операцию.

Профилактика и удаление гипертрофии миндалин

У многих пациентов аденоидные вегетации часто сопровождаются увеличением (гипертрофией) небных миндалин. Различают три степени, первая — миндалины расположены на уровне дужек или немного выступают за них, третья — миндалины практически смыкаются в последней линии. Гипертрофия миндалин приводит к возникновению храпа, остановкам дыхания, проблемам с речью, частым воспалениям (ангина, тонзиллит).

В таких случаях в нашей клинике проводится двойная операция — аденотонзиллотомия, когда полностью удаляются аденоиды и убирается только гипертрофированная часть у миндалин, чтобы они стали нормального размера и продолжали выполнять свою защитную функцию.

При удалении аденоидов и небольшой гипертрофии миндалин мы проводим тонзиллэктомию — подрезание небных миндалин. Такая операция имеет большое значение для профилактики гипертрофии миндалин и связана с понятием «компенсаторной гипертрофии», когда при удалении аденоидов миндалины берут на себя фнукцию лимфоидного органа и со временем увеличиваются, из-за чего у пациента опять появляются проблемы с храпом, несмотря на то, что аденоиды ему уже удалили.

Нередко родители боятся подвергать своего ребенка двойной операции, но, к сожалению, это может привести к необходимости повторной операции. Мы рекомендуем прислушиваться к своему лечащему врачу, чтобы избежать таких неприятных последствий.
Продолжительность операции

Операция по аденотомии у детей занимает в среднем 20 минут, аденотонзиллотомия — около 30 минут. На продолжительность операции влияют профессионализм хирурга и объем выполняемой операции.

Послеоперационный период

После аденомэктомии у ребенка незначительно затруднено носовое дыхание, т. к. есть послеоперационный отек. Мы приглашаем пациента на осмотр через неделю после операции. Эту неделю рекомендовано сидеть дома, чтобы избежать инфекций и возможных осложнений. После осмотра, если все в порядке, ребенок может пойти в школу и детский сад, но на две недели исключаются активные виды спорта, посещение бань, саун, бассейнов и мест скоплений людей.

После аденотонзиллотомии состояние пациента немного потяжелее и сопровождается болью в горле. Но в целом, ощущения индивидуальны и зависят от болевого порога. Мы приглашаем пациента на осмотр через неделю после операции.

Если у ребенка ранее были рецидивирующие отиты, тубоотиты, то до операции и через неделю после нее, мы делаем тимпанометрию — проверяем функцию слуховой трубы. Иногда мы назначаем дополнительные процедуры, например, пневмомассаж барабанных перепонок или физиотерапию. Как правило, этого не требуется, все восстанавливается за одну-две недели самостоятельно.

У детей с аденоидными вегетациями часто возникают логопедические проблемы. Из-за отсутствия купола носоглотки они не могут правильно произносить определенные звуки, например «л», «м».В таких случаях после операции нужно обратиться к логопеду.

Эндоскопические операции носа

Показания к операциям

Искривление перегородки носа, которое вызывает затруднения носового дыхания, воспалительные изменения придаточных пазух носа, храп, приводящий к апноэ (остановкам дыхания во сне).

Выделяют четыре степени искривления перегородки. Первая степень искривления — перегородка умеренно искривлена, но в местах, где открывается соустье пазух. Сама кривизна может не мешать дыханию, но если она приводит к хроническим воспалительным заболеваниям околоносовых пазух, в этих случаях нужно оперировать перегородку и параллельно открывать пазухи, чтобы убрать из них все патологическое содержимое, тем самым восстановить их вентиляцию и предотвратить рецидивы воспалительных процессов.

Третья и четвертая степени искривления перегородки — это значительные искривления в том числе после травм, в том числе спортивных, ДТП, бытовых драк и т. д. Такие степени искривления возникают, если не была проведена операция в ранний срок после травмы, в связи с чем уже образовались рубцовые изменения. Операция по исправлению такой перегородки требует высокого профессионализма и мастерства от хирурга, т. к. все структуры уже изменены и фактически приходится заново «пересобирать» нос.

Показаниями для вмешательства на околоносовых пазухах являются хронические заболевания: гнойные синуситы, полипозные гнойные синуситы, кисты околоносовых пазух, которые затрудняют носовое дыхание, вызывают головные боли, слезотечение и т. д. При острых воспалительных процессах оперативные вмешательства не проводятся.

Нередко воспаление околоносовых пазух может быть связано и с системными заболеваниями, и с аллергическими процессами, и верхними дыхательными путями, и с бронхиальной астмой. Поэтому в нашей клинике лор-хирург всегда сотрудничает с иммунологами, аллергологами и другими узкими специалистами, чтобы провести грамотную предоперационную подготовку пациента и дать адекватные рекомендации на послеоперационный период.

Продолжительность операции

Продолжительность септопластики — операции на перегородке носа — зависит от степени искривления перегородки и опыта хирурга. Как правило, она длится от получаса до 1–1,5 часов.

Септопластику часто путают с пластическими операциями по изменению формы носа или ринопластикой. Но это разные операции. Операция на перегородке носа — это функциональное вмешательство, направленное на восстановление носового дыхания, устранение проблем с околоносовыми пазухами. Она никаким образом не меняет внешность пациента. А вот ринопластика — это операция по изменению формы наружного носа, которой занимаются пластические хирурги.

Комбинированная операция, когда септопластика сочетается с воздействием на носовые раковины, открытием пазух и удалением патологического содержимого, операциями, связанными с полипозом носа или с удалением труднодоступной кисты, может длиться 1–1,5 часа. Все зависит от объема операции для конкретного пациента.

Послеоперационный период

Пациенты нашей клиники после операции имеют возможность дыхания через полость носа сразу же в послеоперационном периоде. Мы не проводим тампонаду полости носа, которая лишает пациента на 2 суток возможности дышать носом. Если была проведена операция на перегородке носа, то мы устанавливаем силиконовые стенты, которые прошиваются через перегородку и удерживают ее по средней линии, но при этом не препятствуют дыханию через полость носа.

После операций на перегородке носа, на околоносовых пазухах, на носовых раковинах требуется, чтобы пациент регулярно приходил на осмотры, выполнял процедуры, описанные в его эпикризе, и отказался от физических нагрузок, посещения бань и саун, перелетов. От соблюдения всех рекомендаций во многом зависит конечный результат операции.

Первые две недели необходимо посещать врача примерно через день для туалета полости носа: удаления раневого содержимого, обработки корок и закладывания лекарственных препаратов. Потом достаточно приходить 1–2 раза в неделю.

Все пациенты, которые подвергаются операции на перегородке носа и на околоносовых пазухах, в обязательном порядке перед операцией и через полгода после нее делают компьютерную томографию пазух носа. Это рентгенологическая диагностика, которая необходима для оценки результатов операции.

Эндоскопические операции уха

Показания к операции

Одним из относительных показаний к проведению операции по удалению аденоидов является экссудативный отит. Он возникает в результате того, что глоточная миндалина закрывает устье слуховых труб, которые также находятся в носоглотке, и затрудняет вентиляцию среднего уха. Удаление аденоидов и налаживание вентиляции среднего уха способствуют самостоятельному восстановлению слуховой трубы и барабанной полости.

Когда операция откладывается, экссудативный отит усугубляется — жидкость в барабанной полости становится густой и вызывает формирование спаек в среднем ухе. В таких ситуациях приходится дополнительно проводить парацентез барабанной перепонки — разрезать ее и удалять эту жидкость из барабанной полости. Разрез в барабанной перепонке заживает самостоятельно, а отит проходит в результате того, что аденоиды удалены и вентиляция налажена.

В отдельных случаях приходится устанавливать шунты (специальные маленькие трубочки) в барабанную полость. Они не дают перепонке зарастать и тем самым происходит отток воздуха в барабанную полость и через носоглотку, и через наружный слуховой проход. Шунты могут стоять от месяца до года. За это время они, как правило, «выпадают» самостоятельно, т. к. перепонка начинает зарастать и выталкивает шунт. Если этого не происходит, то шунт извлекает врач, чтобы предотвратить формирование стойкой перфорации.

Профилактика рецидивов отитов

Как правило, удаления аденоидов достаточно для избавления от отита. Валик слуховой трубы, который окружает глоточное отверстие, имеет в себе лимфоидную ткань. Она так же реактивна, как и лимфоидная ткань глоточной миндалины, поэтому бывает, что эти валики увеличены. Во время операции по удалению аденоидов благодаря эндоскопической технике и высокоэнергетической аппаратуре, мы имеем возможность точечной коагуляции этих валиков, что приводит к дальнейшему рубцеванию ткани и уменьшениях в объеме. Это дополнительно открывает слуховую трубу, налаживает вентиляцию среднего уха и исключает рецидивы отита.

Продолжительность операции

Операция по аденотомии у детей занимает в среднем 20 минут. На продолжительность операции влияют профессионализм хирурга и объем выполняемой операции.

Послеоперационный период

В послеоперационный период важно соблюдать ограничения: не посещать бассейны, сауны, бани, исключить попадание воды в уши, которое может стать причиной инфекций и гнойного процесса. Необходимо прийти на прием через неделю после операции, а затем еще через полгода для контрольной эндоскопии.

Подготовка к операциям

Многие пациенты, особенно родители детей, которым рекомендовано оперативное вмешательство, стремятся оттянуть этот момент. Важно понимать серьезные последствия такого решения. Для каждой операции есть четкие показания, и врачи, назначая операцию, следуют медицинской науке и стандартам лечения заболеваний. Когда консервативное лечение не дает стойкого положительного результата, оттягивание операции может только усугубить ситуацию.

Стандартная подготовка включает в себя анализы крови и мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, консультацию педиатра, если пациент ребенок, или консультацию терапевта, если пациент взрослый, которые дают заключение, что операция под наркозом не противопоказана.

Пациенты, особенно взрослые, имеют какие-то дополнительные заболевания, поэтому они еще должны проконсультироваться со специалистом, у которого наблюдается: невролог, офтальмолог, пульмонолог, аллерголог и т. д. По рекомендации узких специалистов некоторым пациентам необходимо пройти дополнительный курс подготовки. Мы не берем пациента на операцию без допуска этого специалиста.

В день операции пациента осматривает анестезиолог.

Наркоз и выход из него

Операции проводятся под наркозом. Мы используем газ севофлюран — это интубационный наркоз. Дети сначала дышат газом через маску, засыпают, потом их интубируют. После операции они спят в палате некоторое время (от получаса до трех часов). Иногда выход из наркоза может сопровождаться криком, плачем. Это индивидуальная и нормальная реакция — не стоит пугаться такого поведения.

Взрослые, как правило, просто просыпаются, мягко выходят из этого наркоза.

Записаться на прием к специалистам

Вы можете записаться на прием онлайн в разделе «Отоларингология»

Стоимость услуг

Цены на эндоскопические лор-операции.